Quels antibiotiques mordre une tique ?

Traiter la borréliose avec des antibiotiques à large spectre pendant de longues semaines, et de préférence des mois, calmement à plusieurs reprises ou même préventivement après avoir pris une tique. Malheureusement, de telles pseudo-recommandations, qui ont été diffusées récemment par certaines associations, n’apparaissent plus seulement sur Internet, mais aussi dans les médias nationaux. La Société Médicale tchèque de Jan Evangelista Purkyně s’est opposée à des affirmations similaires concernant le traitement inadéquat de la borréliose en République tchèque, mais pour expliquer la question plus en profondeur maintenant même une conférence de presse. Il souligne que la durée maximale de l’antibiothérapie est d’un mois, seulement dans les cas très graves, et que le déploiement répété d’antibiotiques n’a pas de sens — au contraire, il peut être nocif.

« La boréliose a reçu une étiquette de certains groupes indiquant qu’il s’agit d’une maladie qui ne peut pas être traitée, qui est dévastatrice, doit être traitée à long terme et à plusieurs reprises », résume mythes répandus Hana Roháčová, le maire de la Clinique des maladies infectieuses, tropicales et parasitaires Hôpital Na Bulovce. « La maladie de Lyme attire l’intérêt pour un certain nombre de raisons, parmi les plus importantes étant qu’il est une maladie relativement commune dans notre population, qui a parfois un cours asymptomatique, ce qui dans le diagnostic et le traitement complique la situation. Un autre facteur important est la longue évolution de l’infection, qui dure principalement des semaines et des mois sans qu’on lui dise que c’est quelque chose d’extraordinaire », déclare le professeur agrégé Dusan Pícha de la Clinique des maladies infectieuses 2. LF et l’hôpital Na Bulovce.

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La maladie de Lyme est une maladie induite par la bactérie du genre Borrelia burgdorferi. La maladie est transmise par les tiques, qui doivent être administrées au moins 24 heures pour que l’infection se produise. Il convient également de souligner que loin de tous ceux qui attrapent une tique infectée deviennent effectivement infectés — la transmission se produit environ dans cinq, un maximum de 20 pour cent des personnes, dans d’autres, l’immunité va faire face au problème. C’est aussi pourquoi les experts ne recommandent pas de laisser le test de tick.

« Certains laboratoires mènent des enquêtes sur les tiques pour la présence de maladies et de virus induisant l’inflammation des tiques du cerveau. En général, ce n’est pas recommandé par les spécialistes, car seulement sur la base de la constatation que la tique est infectée, il est impossible de conclure que l’infection a été transférée à l’homme, et donc cela n’indique pas automatiquement la nécessité d’un traitement antibiotique comme dans la maladie de Lyme prouvée. Avec l’inflammation à tiques du cerveau, même aucune mesure préventive ne peut être faite, cette infection virale n’a pas de remède spécifique. Ici, au contraire, il est en place pour prévenir la maladie par une vaccination sûre et efficace », déclare la Société médicale tchèque, affirmant que ces examens ne sont pas couverts par la compagnie d’assurance, mais doivent être remboursés par les demandeurs eux-mêmes.

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Tout aussi inutile est le déploiement préventif des antibiotiques. « Nous ne le recommandons pas. Si nous le conduisons à l’extrême, alors avec chaque infection, pas seulement par une tique, nous devrions nous défendre avec des antibiotiques, des antiviraux ou d’autres médicaments qui sont ou seront disponibles. Cela ne fonctionne pas de cette façon que l’homme fait partie de la nature et a beaucoup de bactéries en lui dont nous avons besoin pour vivre en bonne santé. Les antibiotiques utilisés ne sont pas spécifiquement ciblés pour la borréliose, mais affectent également d’autres équipements biologiques. Si nous supprimons les bactéries avec un traitement antibiotique à long terme, par exemple, nous pouvons aussi nous exposer à des situations critiques », souligne Hana Roháčová.

Déployer des antibiotiques ? Seulement lorsque la tache apparaît

Cependant, le patient doit sans aucun doute être laissé si une tache sur la peau (soi-disant érythème migrateur) apparaît sur le site de la tique dans quatre à cinq semaines — c’est une manifestation typique de la borréliose. Il convient toutefois de noter, cela ne se produit pas chez tous les patients. Certains au premier stade de la maladie sont troublés par des symptômes non spécifiques, tels que l’élargissement des ganglions, la fatigue ou la douleur dans les muscles et les articulations. Mais quand une tache apparaît (qui peut ensuite disparaître elle-même dans certains cas), il est en place pour consulter rapidement un médecin et mettre des antibiotiques. Sinon, la maladie peut affecter le système nerveux aux étapes suivantes (neuroborréliose est toujours prouvé par l’examen du liquide céphalo-rachidien), les articulations et le système musculo-squelettique, la peau, rarement les yeux ou le cœur. Cependant, parce que les borelia sont très bien entrés dans l’environnement interne d’une personne, il n’y a pas de cas septiques mortels.

« Il existe de nombreuses formes cliniques d’infection, alors que nous devons nous rappeler que seules certaines d’entre elles ne sont caractéristiques que pour la maladie. Ainsi, un diagnostic basé sur les symptômes cliniques n’est possible que dans une plus petite partie des cas », se rapproche le professeur agrégé Pícha.

Le problème est également que le La réponse induite par l’infection est peu intense — des anticorps spécifiques se forment très lentement et la composition a tendance à être diversifiée. « Il s’ensuit que les tests de laboratoire ont une variabilité et doivent être vérifiés par plusieurs méthodes. Aujourd’hui, il existe déjà un diagnostic sérologique standard en deux étapes », explique Dušan Pícha, affirmant que le diagnostic est basé sur la preuve d’anticorps spécifiques, principalement par le test ELISA, en prenant en cas de positivité, le test de confirmation de buvage occidental est recommandé (recommandations d’experts sur le diagnostic en République tchèque peut être trouvé ici, recommandations américaines ici).

Le test positif n’indique pas nécessairement la maladie

Mais la positivité du test d’anticorps ne signifie pas automatiquement la maladie. Il peut y avoir une réponse d’anticorps de la mémoire, qui est, une personne atteinte d’une infection a déjà rencontré et le système immunitaire de la maladie sans développer la maladie (aussi après le traitement de ces anticorps ne s’en va pas). Cela trouvera des anticorps dans la finale entre 10 et 20 pour cent de la population.

« Si une famille vient à l’automne disant qu’elle veut prendre des anticorps contre la maladie parce qu’elle avait une tique en été, mais il n’y a rien pour eux, alors ça ne sert à rien. Ce n’est pas pertinent. Ensuite, il arrive juste que le moment où quelqu’un dit, vous avez probablement une infection parce que vous avez des anticorps, vous pensez qu’il va être infecté parce que l’articulation a mal un peu hier et avant-hier tête. La psychosomatique joue un grand rôle dans la plupart des gens. C’est pourquoi nous essayons de parler positivement aux gens et de ne pas les amener à avoir une maladie méchante ou même intraitable », explique le maire Roháčová.

« Si les gens veulent obtenir des informations sur cette infection, il est fortement recommandé de contacter des spécialistes qualifiés. Nous ne recommandons certainement pas de suivre les informations fournies par des sources non vérifiées qui peuvent être très trompeuses et peuvent conduire à traumatisme psychologique du patient », plaide PRC JEP.

Cependant, un test positif pour les anticorps peut également signifier une autre chose, à savoir la manifestation de la réponse non spécifique d’un organisme à différentes maladies. « Certains patients ont un buvage occidental positif et pensent qu’ils ont une borréliose, mais ce n’est pas une maladie. Il existe un certain nombre de maladies neurologiques auto-immunes, telles que la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson ou les syndromes épileptiques, mais les patients ne veulent pas admettre un diagnostic aussi grave et ils veulent seulement avoir une maladie, qui serait traitée avec des antibiotiques », décrit Lenka Krbková, préférentiel Clinique des maladies infectieuses pédiatriques LF MU.

Moins, c’est parfois plus

Les tests ne révèlent pas grand-chose sur d’autres aspects de la maladie non plus. « Il n’y a pas de test de laboratoire pour montrer la durée de l’infection, la gravité ou le pronostic. Il n’y a pas non plus de test qui démontre sans équivoque un remède. Passer la positivité montre seulement un contact antérieur avec la maladie, la répétition des tests n’apporte pas d’informations sur la guérison ou la réinfection — sauf lorsque les anticorps sont entrés dans la négativité et à nouveau semblé positif. De plus, tous les tests peuvent fonctionner non standard dans certaines circonstances — il y a à la fois des faux positifs et des résultats faux négatifs. Par conséquent, dans les cas litigieux, le raisonnement clinique du médecin décide toujours de traiter ou non », résume le professeur associé Pícha.

Ce faisant, l’antibiothérapie doit toujours être basée sur des manifestations cliniques et des résultats de laboratoire. « Les anticorps ne sont pas une maladie, nous ne les traitons pas », souligne Lenka Krbková. Tous les antibiotiques possibles ont été testés contre la maladie, la plupart d’entre eux étant plus ou moins efficaces. Dans les recommandations d’aujourd’hui, certains États ont une pénicilline à large spectre, une autre amoxicilline ou doxycycline en premier lieu.

« La durée du traitement est de 14 jours avec une durée de 10 jusqu’à 21 jours. Par exemple, une étude slovène a révélé qu’il n’y avait pas de différence entre l’administration de 10 à 15 jours dans la doxycycline administrée pour traiter l’érythème migrateur. La thérapie intraveineuse est destinée à des stades plus sévères et disséminés, même ici la durée du traitement est de 14 jours avec une gamme de 10 à 21 jours, la durée maximale est de 28 ou 30 jours, ce qui est par exemple dans les handicaps articulaires sévères. La récurrence du traitement n’est pas indiquée, sauf pour une nouvelle infection — pour le traitement du syndrome post-borrélius, qui sont des symptômes non spécifiques qui durent plus de six mois après un traitement antibiotique standard, aucun effet à long terme n’a été prouvé. Le National Institute of Health des États-Unis a mené trois grandes études, et aucune n’a montré d’effet à long terme. En 2015, il y avait aussi une étude aux Pays-Bas et même elle n’a pas confirmé l’effet. Inversement, le traitement à long terme présente certains dangers pour le patient, tels que la diminution de l’immunité, la mort d’une autre infection, complications de la vésicule biliaire, inflammation des intestins et similaires. Pour ce faire, il existe des problèmes généraux de thérapie antibiotique, tels que les allergies, la photosensibilité, les problèmes digestifs et autres. Par conséquent, si le patient continue d’avoir des symptômes après un traitement standard, les symptômes individuels sont traités avec d’autres médicaments. Le pronostic est très bon et seul un très faible pourcentage de patients prennent des formes plus sévères », explique Lenka Krbková.

La forme chronique est au centre d’intérêt principalement aux États-Unis (nous avons écrit ici). Jusqu’à présent, on sait peu de choses sur ses causes — juste pour être intéressant, les nouvelles de ce mois-ci sont apparues dans les médias étrangers de la succession de Willy Burgdorfer, qui a trouvé l’auteur en 1982 borréliose. Burgdorfer avait à l’origine un autre adepte — le soi-disant agent suédois (aujourd’hui Rickettsia helvetica) — dans son réticule. Il voulait poursuivre ses recherches, mais finalement cette bactérie est venue à sa vue et a finalement été oublié. maintenant Cependant, il est possible qu’elle soit derrière la forme chronique de la maladie ou puisse y participer avec la maladie. Beaucoup de travail attendent les chercheurs dans ce domaine peu exploré.

Délusions en premier lieu

Malheureusement, il est un fait que la maladie est également devenue une cible d’intérêt pour les personnes qui ont peu ou pas d’expérience avec elle dans la pratique clinique. Si vous entrez le mot borréliose dans le moteur de recherche Google, le premier lien qui apparaît est vers l’association Borelioza.cz. Et qu’est-ce que tu vas apprendre ici ?

« Après avoir enlevé la tique gauche, vous pouvez l’envoyer à un laboratoire spécial pour savoir si elle a été infectée. Si vous en avez déjà éliminé, vous pouvez soit commencer à prendre des antibiotiques de façon préventive ou attendre si vous avez des symptômes de maladie. En ce moment, vous ne découvrirez en aucune façon si vous avez réellement été infecté par cette maladie. Le traitement préventif devrait prendre un minimum de quatre semaines, mieux six à huit », le site dit, se référant à l’US International Lyme and Associated Diseases Society et Borreliose Gesellschaft de l’Allemagne, qui n’est ni reconnue par les sociétés professionnelles et les autorités. Pourtant, ces organisations formulent leurs propres recommandations — qui, bien entendu, sont très différentes des organisations professionnelles. Après tout, comme nous pouvons également le lire sur le site Borelioza.cz, la durée minimale possible du traitement antibiotique devrait être de quatre semaines, mais il serait plus probable mois, et selon ces La pseudo-recommandation était une question de difficulté à récurrence. Il n’y a aucun mot sur le fait que l’antibiothérapie à long terme peut avoir des effets négatifs.

Afin de ne pas le faire, les patients sont découragés d’accepter un traitement déployé par un médecin conformément aux recommandations d’experts de la RPC. « Traitement rapporté est tout à fait inadéquate dans notre expérience. Pour l’instant, heureusement, ce n’est qu’une recommandation qu’un médecin peut, mais s’il a des raisons de le faire, il n’a pas besoin de suivre. Alors essayez de lui expliquer ces raisons. Si vous ne le faites pas, allez ailleurs. Vous avez droit au traitement de lege artis, c’est-à-dire « selon les dernières connaissances de la science médicale », le site Web suit. Malheureusement, certains fournisseurs de soins de santé tchèques suivent des instructions similaires.

Au lieu de solutions rapides, la sensibilisation serait en place

Et qu’est-ce que cela signifie pour les médecins qui suivent réellement la médecine fondée sur des preuves ? « Il y a des patients qui vont trouver une forme clinique claire et guérir. Ensuite, il y a des patients qui ont des symptômes spécifiques, des anticorps à long terme et prennent des antibiotiques pendant une longue période. J’essaie de leur expliquer, mais soit ils n’acceptent pas l’information, soit ils l’acceptent négativement, disant qu’ils ont des problèmes tout le temps. Mais je suis heureux qu’il y ait beaucoup de patients qui viennent peur parce qu’ils ont déjà eu la maladie de Lyme entre guillemets pendant deux ans — et je vais les examiner, leur expliquer, et ils sont heureux qu’ils n’ont pas la maladie. Il s’agit d’un groupe qui a été rassuré depuis longtemps pour avoir une maladie, parce que les articulations font parfois mal, et donc ils doivent être traités avec des antibiotiques », commente Hana Roháčová. « Écrire un antibiotique est une question d’un peu moins de cinq minutes pour un médecin. Mais discuter de ce problème avec le patient est une question de dizaines de minutes, parfois des heures et plus. Nous sommes tous surchargés, mais ici je pense que ça en vaut la peine », conclut la primaire.

Michaelakoub